自杀率最高的精神障碍，值得关注!

　　自杀率最高的精神障碍，值得关注!_

　　疯狂的天才”、“大喜大悲的人生”、“所有精神障碍中自杀率最高”……你是否知道，这些关键词都指向同一个疾病——双相情感障碍。

　　3月30日是世界双相情感障碍日，由国际双相障碍联盟、亚洲双相障碍联盟、国际双相障碍基金会联合发起，今年的主题是“今天的努力明天的力量”。世界双相日是继世界自闭症日、世界老年痴呆日的第三个国际性精神障碍纪念日。这个日子，是双相障碍患者、艺术巨匠梵高的生日。

　　现状?困难?挑战

　　发病率高

　　据刘铁榜教授介绍，双相障碍是一种非常常见的精神疾病，历史上不少政治、文化名人，如丘吉尔、林肯、梵高、海明威、玛丽莲梦露等均患有此病。根据有关统计，全球双相障碍平均发病率为2%-3%，部分国家或地区可高达5%-7%。中国双相障碍患者占各类精神障碍患者总数的1%-1.5%，所有城市中又以深圳发病率最高，达1.5%。

　　识别率低，误诊、漏诊率高

　　双相障碍患者情绪起伏较大。梅其一教授不太同意“误诊”的说法，他认为，双相障碍患者就医时，往往是在抑郁发作时，情绪低落、抑郁、焦虑，躯体不适，容易避重就轻，不能完整自述病史。

　　而医务人员本身对该病的识别率低，要么诊断不出患者到底患有何种疾病，要么将其诊断为抑郁症。据统计，40%的双相障碍患者曾被误诊，患者平均确诊时间长达10年。刘铁榜教授强调，双相障碍的标准治疗应该是心境稳定剂，抗抑郁治疗容易使病情复杂化、难治化。

　　作为一名消化科医生，北京大学深圳医院消化科主任李坚教授感觉很无奈，“来我们科就诊的患者，常常自述腹胀、嗳气、反酸等症状，进行血液、B超、胃镜等一系列的检查之后，可能只是浅表性胃炎之类的小毛病，或者什么问题都没有。而胃炎这样的疾病，往往治疗以后复查，并没有改观，不像胃溃疡这种相对严重的疾病，治疗后明显溃疡愈合。因此，对于非精神专科的医生来说，一次性诊断双相障碍非常难。“

　　北京大学深圳医院心理科主任刘克菊教授认为，综合医院遇到的双相障碍患者，往往抑郁症首发，而双相不明显，患者常自述心慌胸闷等症状，做了心脏彩超，也发现不了任何问题，患者躯体症状多，以混合状态为主。

　　活动主持人、深圳市精神卫生中心副主任荣晗总结了两个方面的问题，一是现实生活中，很多双相障碍患者首诊科室往往是心内科、消化科、神经科等科室;二是去到综合医院就诊的，往往是非典型的、不太容易鉴别的双相障碍患者，这也给非精神科医生的诊断带来了困难。

　　起病时间早，疾病负担重

　　双相障碍发病高峰年龄为15岁-19岁，“正是一个人如花如歌的生命阶段，医生有责任帮助他们。”刘铁榜教授在采访时坦言，这也正是他最终选择本领域作为自己毕生工作和研究方向最重要的原因。“一旦患病，对患者生活、学习和工作影响巨大。患者在兴奋期可发生严重的暴力和攻击行为，抑郁期可产生自杀念头或行为，对患者个人、家庭和社会均造成严重后果。要知道，在所有的精神障碍中，双相障碍患者的自杀率是最高的。”

　　大多数持续终生，容易复发

　　双相障碍发病原因至今仍不清楚，遗传因素、家庭环境、生活事件均有可能诱发此病。大多数双相障碍患者的疾病会持续终生，但经规范化治疗后，患者都能回归正常生活。部分患者依从性差，症状缓解、社会功能恢复时常自行停药，导致病情反复复发。

　　办法?策略?应对

　　医生和患者

　　如何提高双相障碍的识别率?刘铁榜教授在多年的经验中总结出三招。第一，患者一旦被医生诊断为抑郁症，立即反问医生——我是不是双相抑郁?仅这一句话，就可以大大提高双相障碍的诊断率，因为抑郁患者中40%-50%为双相抑郁。第二，医生应该询问患者，过去有没有过分兴奋的情况?第三，使用合适的评估量表。这个步骤并不多费时间，可以让患者在候诊时花10分钟左右填写。

　　梅其一教授强调，精神科医生应擅于透过现象看本质。“美国的一位日本籍学者曾提出软双相的概念，即在很早期发现一些蛛丝马迹，比如患者情绪的动荡起伏、家族中有人容易激动、发病年龄特别早等。有经验的医生，有躯体症状的患者，要了解是否有抑郁;对有抑郁的患者，要进一步了解是否有双相。不能只看病人的眼前，只听病人自述病史，要刨根究底。”

　　贾艳滨教授则重点介绍了从“单相抑郁”中识别双相障碍的线索。包括(1)早年发病，通常<25岁发病;(2)发作性心境不稳定，即心境波动很大，抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安等情绪呈短暂发作;(3)抑郁发作伴不典型特征，如食欲亢进、体重增加、短暂欣快发作、灌铅样肢体麻痹等;(4)抑郁频繁发作，一年内多于4次;(5)抗抑郁药引起转躁;(6)病前情感气质，情感旺盛气质、心境恶劣气质、易激惹气质与环性情感气质与心境障碍关系最为密切;(7)双相障碍阳性家族史;(8)季节性情绪变化;(9)烦闷型躁狂，表现为烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动等，易被误诊为激越型抑郁。

　　对于双相障碍的规范化治疗，刘铁榜教授、梅其一教授等专家都认为，大的原则上，应以药物治疗为主，心理治疗为辅。药物治疗怎么选?刘铁榜教授进一步用非常形象的比喻进行了说明。

　　“双相障碍的药物治疗有三支部队，分别是抗癫痫药、碳酸锂和非典型抗精神病药。前两种属于心境稳定剂，是正规部队，也是标准治疗、核心治疗。以丙戊酸钠为代表的抗癫痫药，是正面战场的主力军。而对于正规军，在使用时必须强调四个原则，即最先使用、足量使用、最后撤药、持续始终。”

　　对于药物治疗，深圳市福田区慢性病防治院朱华教授认为应尽量选用心境稳定剂，“以前用碳酸锂比较多，效果也很好，但毒性大，患者中毒以后很难处理，药物肾脏很难排泄。过去药物吸收较快，药物浓度在血液中很快达峰值，一天要服用三次，而现在的缓释剂一天只用服一次，对于患者来说很方便，效果也很好。”此外，医生应向患者及家属强调，双相障碍预后很好，按医嘱服药后就和正常人一样，不需要有心理负担。

　　梅其一教授在接受医脉通独家专访时强调，当有多种药物供医生选择治疗某个疾病时，应在确保疗效的基础上，首先考虑安全问题，其次结合患者经济状况，选择合适的药物。